ما هو العلاج الكيميائي؟
العلاج الكيميائي بالانصمام هو طريقة علاجية يطبقها أخصائيو الأشعة التداخلية. وهو من طرق العلاج الموضعي الإقليمي في علاجات السرطان. وهو طريقة علاجية تجمع بين العلاج الكيميائي والانصمام. في طرق العلاج الكيميائي التقليدية، يُعطى دواء العلاج الكيميائي للمريض عبر أوردة الذراع، ويتوزع هذا الدواء في جميع أنحاء الجسم، مسببًا بعض الآثار الجانبية.
في علاج الانصمام الكيميائي، على عكس العلاج التقليدي، تُعطى جرعة أعلى بكثير من العلاج الكيميائي للأنسجة السرطانية فقط. تُحقن جرعة أعلى بكثير من الدواء في الأوردة التي تُغذي الخلايا السرطانية، مما يضمن اختراق الدواء بالكامل للأنسجة السرطانية، ويمنع وصوله إلى المناطق غير المرغوب فيها، مما يُقلل بشكل كبير من الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي. في المرحلة الثانية من العلاج، الانصمام، يُقطع تدفق الدم في الشرايين المؤدية إلى الأنسجة السرطانية (الانصمام)، مما يمنع تغذية الأنسجة السرطانية ويقضي على الخلايا السرطانية.
من هم المرضى الذين يمكنهم الخضوع للعلاج الكيميائي؟
يُستخدم الانصمام الكيميائي عادةً وبشكل متكرر لعلاج أورام الكبد. وهناك أيضًا مجالات تطبيق نادرة أخرى. فهو طريقة بديلة يمكن تطبيقها على الأنسجة السرطانية غير القابلة للجراحة، والتي لا يصلح موقعها للجراحة، والتي يتعذر إزالتها تقنيًا واحدة تلو الأخرى نظرًا لوجودها في مناطق متعددة من الكبد. ويمكن أحيانًا تطبيقه بالإضافة إلى طرق العلاج التقليدية والجراحة، مما يزيد من فرص نجاة المرضى.
الأورام التي يتم تطبيقها بشكل متكرر على الكبد
على النحو التالي؛ 1) سرطانات الكبد الأولية (مثل سرطان الخلايا الكبدية (HCC)) 2) سرطانات الكبد الثانوية (نقائل الكبد في سرطان المعدة والثدي والقولون وما إلى ذلك).
كيف يتم اتخاذ قرار العلاج؟
القسم الذي يُجري العلاج هو قسم الأشعة التداخلية، بينما الفروع الرئيسية الأخرى التي تلعب دورًا فعالًا في اتخاذ قرار العلاج هي الأورام، وأمراض الجهاز الهضمي، والأقسام الفرعية للطب الباطني، والجراحة العامة، وعلم الأورام الإشعاعي، أو فروع الطب الأخرى ذات الصلة الوثيقة بالموضوع. يُتخذ قرار العلاج بقرار مشترك من المجلس الطبي للأطباء المتخصصين في هذه الفروع الطبية. أخصائي الأشعة التداخلية هو الشخص المسؤول الأول عن تقييم الجانب الفني للعلاج، لأنه/هي صانع القرار في المسائل الفنية مثل إمكانية تطبيق العلاج تقنيًا، ومدى ملاءمة شرايين وأوردة الكبد للمريض للعلاج، ونوع المواد الطبية التي سيتم استخدامها، وما إذا كانت هناك حاجة إلى تدخلات إضافية أثناء العلاج (على سبيل المثال، ما إذا كان سيتم إغلاق أوعية المعدة والبنكرياس أيضًا)، واختيار المنطقة المراد التدخل فيها، إلخ.
مزايا العلاج الكيميائي
يتميز العلاج الكيميائي ببعض المزايا مقارنةً بأنظمة العلاج التقليدية الأخرى. مع ذلك، لا ينبغي إغفال أن الجراحة وحدها، والعلاج الكيميائي التقليدي وحده، قد يكونان أنسب لبعض المرضى. في الواقع، لا ينبغي إغفال أن العلاج الكيميائي جزء من العلاج وليس طريقةً للقضاء على السرطان تمامًا.
مزايا العلاج؛
آثار جانبية أقل للعلاج الكيميائي، يمكن إعطاء جرعات أعلى من الدواء بشكل مكثف للأنسجة السرطانية، توزيع أقل للدواء المعطى للأعضاء غير المرغوب فيها، وبالتالي تقليل الآثار الجانبية، تأثير مزدوج على الأنسجة السرطانية من خلال تطبيق الانصمام مع العلاج الكيميائي، يتم إجراء العملية في غرفة تصوير الأوعية الدموية بالتخدير الموضعي، ولا تتطلب تخديرًا عامًا، وهي بعيدة عن المخاطر المحتملة للجراحة، لدى المريض (اعتمادًا على حالته العامة) وقت قصير للوقوف والتحرك والعودة إلى الأنشطة اليومية، وهي تجميلية.
تحضير المريض قبل العلاج الكيميائي
قبل العملية، تُقيّم الأقسام المعنية المذكورة أعلاه الحالة العامة للمريض، وفحص تعداد الدم، ومدى جاهزيته الطبية للعملية. ومن المهم بشكل خاص إشراك الطبيب الذي يُراقب المريض عن كثب في فريق اتخاذ القرار.
بعد فحص المريض من قبل الفريق الطبي المذكور أعلاه واتخاذ قرار العلاج، يتم تقييم الأنسجة السرطانية ببعض طرق التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET/CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب، والموجات فوق الصوتية من حيث بعض المسائل الفنية مثل الحجم والنشاط والانتشار إلى الأنسجة المحيطة. سيوجه هذا التقييم الأولي لاحقًا تقييم فعالية العلاج بعد العلاج. نظرًا لأن الإجراء يتم إجراؤه باستخدام تصوير الأوعية الدموية، يتم تقييم المريض ببعض اختبارات الدم من حيث ملاءمته لتصوير الأوعية الدموية. يتم التساؤل عن الحساسية لعوامل التباين (الأدوية المستخدمة لطلاء الأوعية والورم) المستخدمة في تصوير الأوعية الدموية. يتم تقييم البنية الوعائية ببعض الاختبارات. وبالتالي يتم تقييم الملاءمة الفنية للإجراء. يمكن إكمال جميع إجراءات التحضير هذه عادةً في غضون يوم واحد. يجب أن يكون المريض صائمًا قبل الإجراء. من المهم اتباع توصيات الطبيب قبل الإجراء، إن وجدت.
كيف يتم إجراء عملية الانصمام الكيميائي؟
لا يختلف الانصمام الكيميائي كثيرًا عن إجراءات تصوير الأوعية الدموية بالمعنى التقليدي. يُؤخذ المرضى إلى غرفة تصوير الأوعية الدموية تحت تأثير التخدير الموضعي، تمامًا كما هو الحال في تصوير الأوعية الدموية للقلب والدماغ. وكما هو الحال في تصوير الأوعية الدموية للقلب والدماغ، تُستخدم قسطرات (أنابيب بلاستيكية) وأسلاك توجيه للوصول إلى الأنسجة السرطانية. لا يختلف الإجراء حتى هذه المرحلة عن إجراءات تصوير الأوعية الدموية التقليدية. ومع ذلك، بعد ذلك، يتم البحث عن الشرايين التي تغذي الأنسجة السرطانية (أو العثور عليها مباشرةً إذا تم اكتشافها سابقًا) ويتم إدخال هذه الأوعية باستخدام قسطرات دقيقة وأسلاك توجيه دقيقة. بعد العثور على الوعاء المغذي للسرطان، تُحقن كمية كبيرة من دواء العلاج الكيميائي ومادة الانصمام (جسيمات انسداد) في هذا الوعاء. عادةً ما تكون الجسيمات الانسدادية المستخدمة عبارة عن كرات مجهرية يمكن أن يبدأ حجمها من 15 إلى 20 ميكرون ويصل إلى أحجام تصل إلى 1000 ميكرون، ولديها القدرة على سد الأوعية الدموية.
في بعض الأحيان، يُمكن تشريب مواد العلاج الكيميائي في هذه الكرات وحقنها. هناك تقنيات طبية مُطوّرة خصيصًا لهذا الغرض. بالإضافة إلى الكريات الدقيقة، يُمكن استخدام جزيئات كحولية خاصة (PVA) مُصممة للانسداد، أو معادن انسداد (ملفات) تُوفر الانسداد ميكانيكيًا. يُنجز الإجراء في وقت قصير جدًا بعد انتهاء عملية الحقن، ويستغرق حوالي ساعة (بما في ذلك تحضير المريض).
ماذا يشعر المريض بعد العلاج الكيميائي؟
بعد العملية، قد يشعر المرضى بألم قصير الأمد، وقد يُضاف إليه الغثيان. عادةً ما تُسيطر على هذه الحالة بأدوية بسيطة مسكنة للألم والغثيان.
قد يعاني بعض المرضى من أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا، تُسمى متلازمة ما بعد الانصمام، بعد إجراء الانصمام الكيميائي. في هذه المتلازمة، تكون هذه الأعراض مؤقتة، مثل الألم الخفيف والحمى والتعب، وتستمر ليوم أو يومين.
بعد إجراء الانصمام الكيميائي، عادةً ما يبقى المرضى في المستشفى ليوم واحد. ويمكن للمرضى الذين لا يجدون عذرًا آخر للبقاء في المستشفى الخروج في اليوم التالي للعملية. خلال هذه العملية التي تستغرق يومًا واحدًا، يُعطى المرضى مسكنات للألم. بالإضافة إلى ذلك، ولأن العملية عبارة عن تصوير وعائي، تُفحص أوردة هؤلاء المرضى على فترات قصيرة من خلال أوردة الفخذ.
كيف تتم متابعة المرضى الذين خضعوا للعلاج الكيميائي؟
بعد إجراء عملية العلاج الكيميائي، تتم مراقبة الحالة العامة للمريض واستجابته للعلاج من خلال عدد من طرق التقييم السريري والفحص الدقيق والمتابعة المخبرية من قبل طبيب الأورام الذي يتابع المريض.
يجب أيضًا مراقبة الكتلة السرطانية في الكبد بالتصوير. تُستخدم عادةً وبشكل متكرر أجهزة الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب في متابعة التصوير هذه. بعد إجراء الانصمام الكيميائي، تُوفر المتابعة الإشعاعية (التصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب) معلومات بالغة الأهمية عن حجم الورم، وتُراقب ما إذا كان بؤرة السرطان قد تقلصت وما إذا كان انتشارها قد انخفض. بالإضافة إلى ذلك، يُساعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب، وهو أحد أساليب الطب النووي، على فهم ما إذا كان استقلاب بؤرة السرطان قد انخفض، وما إذا كانت لا تزال هناك خلايا حية نشطة في أنسجة السرطان.
بعد العلاج الكيميائي، ينبغي متابعة المرضى بالأشعة السينية كل ثلاثة أشهر، ثم ستة أشهر، وما بعدها، بتردد يختلف باختلاف حالة المريض. وقد يختلف هذا التردد لدى بعض المرضى حسب حالتهم الخاصة.