سرطان الكلى
هو ثامن أكثر أنواع السرطان شيوعًا لدى الرجال وعاشر أكثرها شيوعًا لدى النساء. أكثر أنواع سرطان الكلى شيوعًا هو سرطان الخلايا الكلوية، الذي يصيب أجزاء الكلى المسماة بالأنابيب الكلوية التي تُصفي الدم وتُنتج البول. حوالي 85% من أورام الكلى هي سرطانات الخلايا الكلوية. عندما ينتشر سرطان الكلى خارج الكلية، يمكن أن ينتشر إلى الكلية الأخرى، أو العقد اللمفاوية، أو الرئتين، أو العظام، أو الكبد.
العلاج الأمثل هو جراحة استئصال الكلية الجزئي بالمنظار. مع ذلك، قد يُعالَج بعض المرضى بالعلاج المُحافظ على الكلى في الحالات التي تكون فيها الجراحة شديدة الخطورة، مثل الأمراض الكامنة، أو الأورام المتكررة المتعددة، أو قصور وظائف الكلى، أو وجود كلية واحدة فقط. وأهم طرق العلاج المُحافظ على الكلى هي الطرق قليلة التوغل التي تُجرى باستخدام الأشعة التداخلية.
بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لنجاح طريقة التجميد (الاستئصال بالتبريد عبر الجلد) التي تُجرى بالأشعة التداخلية، قد يُفضل المريض هذه الطريقة بنفسه. قد لا يرغب في الخضوع لجراحة. ينبغي على أطباء المسالك البولية وأخصائيي الأشعة التداخلية التعاون لتحديد مدى إمكانية إجراء طريقة التجميد أو الحرق الأقل تدخلاً (الاستئصال بالتبريد عبر الجلد) بأمان وفعالية.
الانتشار وعوامل الخطر
يُشخَّص أكثر من 32,000 أمريكي بسرطان الكلى سنويًا، ومعظمهم لا تظهر عليهم أي أعراض. وبشكل عام، يكون الأشخاص المصابون بسرطان الكلى فوق سن الأربعين. ويُصاب الرجال بسرطان الكلى بنسبة ضعفي النساء.
وتشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:
تدخين
بدانة
ضغط دم مرتفع
غسيل الكلى طويل الأمد
متلازمة فون هيبل لينداو
أعراض
يتزايد معدل الإصابة بسرطان الكلى. تُسهّل تقنيات التصوير الحديثة اكتشاف الأورام الصغيرة عديمة الأعراض، والتي يصعب عادةً اكتشافها.
غالبًا ما لا تُسبب الأورام الصغيرة أعراضًا. يُكتشف العديد منها من خلال فحوصات التصوير القياسية، مثل التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والموجات فوق الصوتية، والتي تُجرى للمرضى الذين يراجعون قسم الطوارئ لأسباب أخرى. تُعد هذه الأورام الصغيرة الخيار الأمثل للعلاج غير الجراحي. إذا ظهرت على المريض أعراض، فقد تكون:
الدم في البول
ألم مستمر في الخاصرة
كتلة أو نتوء بالقرب من البطن
فقدان الوزن
نار
أشعر بالتعب الشديد
تشخيص سرطان الكلى
بالإضافة إلى الفحص الطبي الأساسي، وفحوصات البول والدم، يمكن استخدام عدة تقنيات أخرى لتشخيص سرطان الكلى. يمكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو الموجات فوق الصوتية لرؤية داخل الجسم وتحديد الأورام.
يجب إجراء خزعة بالإبرة موجهة بالتصوير، ويجب أخذ عينات من الأنسجة وفحصها تحت المجهر من قبل أخصائيي علم الأمراض.
يستطيع أخصائيو علم الأمراض وغيرهم من المتخصصين تحديد نوع السرطان، وما إذا كان سريع النمو أم بطيئًا. تُعد هذه المعلومات مهمة في تحديد أفضل علاج. غالبًا ما تُجرى الجراحة المفتوحة للحصول على عينات من الأنسجة لأخذ خزعة. ومع ذلك، في كثير من الحالات، يمكن الحصول على عينات الأنسجة دون جراحة مفتوحة باستخدام تقنيات الأشعة التداخلية. عند التشخيص الأولي، يكون 25 إلى 30% من المرضى قد انتشر الورم إلى أنسجة أخرى.
خزعة الإبرة
تُجرى خزعة الإبرة، والتي تُسمى أيضًا خزعة موجهة بالصور، عادةً باستخدام تقنيات الأشعة السينية المتحركة (التنظير الفلوري)، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو الموجات فوق الصوتية، أو الرنين المغناطيسي (MRI) لتوجيه الإجراء. في معظم الحالات، تُجرى خزعات الإبرة بمساعدة جهاز يُنتج صورًا حاسوبية، مما يُمكّن أخصائيي الأشعة من رؤية مناطق داخل الجسم من زوايا مُختلفة. يُساعدهم هذا الجهاز “المُجسَّم” على تحديد الموقع الدقيق للأنسجة غير الطبيعية.
خزعة الإبرة هي إجراء يُجرى عادةً للمرضى الخارجيين، ونادرًا ما تُسبب مضاعفات. أقل من 1% من المرضى يُصابون بنزيف أو عدوى.
مزايا خزعة الإبرة
بفضل التوجيه بالصور، يمكن أخذ العينات دون الإضرار بالأوعية الدموية والأعضاء الحيوية.
تكون أوقات التعافي أقصر بشكل عام ويمكن للمرضى استئناف أنشطتهم الطبيعية بسرعة أكبر.
إنها أقل إيلامًا ويتعافى المريض بشكل أسرع من الخزعة الجراحية المفتوحة.
يمكن تجنب الندبات والتشوهات التي قد تسببها الجراحة المفتوحة.
وتعتبر الآثار الجانبية والمضاعفات مثل الحمى أقل شيوعا.
خزعة الإبرة بقطعة كبيرة
في هذه التقنية، يستخدم أخصائيو الأشعة إبرة خاصة تسمح بأخذ عينة خزعة أكبر. تُستخدم هذه التقنية أيضًا للحصول على عينات أنسجة من كتل أخرى تُكتشف أثناء الفحص الطبي أو التصوير الشعاعي للثدي أو غيره من فحوصات التصوير.
يمكن استخدام تقنية مشابهة تُسمى الشفط بالإبرة الدقيقة لسحب الخلايا من الأورام المشتبه بها. كما يمكن استخدامها لأخذ عينات من السوائل المتجمعة في الجسم.
علاج سرطان الكلى
في علاج مرضى السرطان، يستطيع أخصائيو الأشعة التداخلية علاج السرطان دون التأثير على أجزاء أخرى من الجسم أو توصيل الأدوية إلى الجسم بأكمله.
العلاج بالتبريد (العلاج بالتجميد)
فعاليته تكاد تصل إلى ١٠٠٪ في أورام الكلى التي يصل حجمها إلى أربعة سنتيمترات. كما يمكن علاج الأورام الأكبر حجمًا بنجاح باستخدام الاستئصال بالتبريد، وذلك حسب الحجم وموقع الورم. تظهر الآفات المحتضنة كنسيج ميت دون انتكاس بعد عام واحد من هذا العلاج.
يمكن تكرار العلاج بسهولة إذا لزم الأمر.
يتميز هذا العلاج بمستوى أمان ممتاز، ويُعاد معظم المرضى إلى منازلهم في نفس اليوم أو اليوم التالي. ومن أكثر المضاعفات شيوعًا تجمع الدم حول الكلى، والذي عادةً ما يزول من تلقاء نفسه.
في الاستئصال بالتبريد، يُرسل مسبار غازًا مباشرةً إلى الورم من خلال شق صغير في الجلد. في الاستئصال بالتبريد، يُستخدم غاز شديد البرودة لتجميد الورم حتى الموت. استُخدمت هذه التقنية لسنوات عديدة من قبل أطباء المسالك البولية في غرف العمليات، ولكن في السنوات القليلة الماضية، صُنعت الإبر صغيرة بما يكفي ليستخدمها أخصائيو الأشعة التداخلية من خلال شق صغير في الجلد دون الحاجة إلى جراحة. تُجمّد “كرة الثلج” المُكوّنة حول الإبرة خلايا الورم وتُدمّرها.
تطبيقات الاستئصال الحراري (المعالجة الحرارية)
قد يستفيد المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة غير ورمية، أو أورام متكررة، أو اختلال وظائف الكلى، أو مرضى الكلى الوحيدة، من العلاج الأقل توغلاً للحفاظ على الكلى، نظرًا لخطورة الجراحة. بالنسبة لهؤلاء المرضى، يمكن لأطباء الأشعة التداخلية علاج الورم بهذا الإجراء الجديد الأقل توغلاً، باستخدام إبر مصممة خصيصًا للقضاء على سرطان الكلى. لا تتضمن هذه الطريقة شقًا أو خياطة، بل تُجرى من خلال شق صغير.
الاستئصال بالترددات الراديوية
بالنسبة لأورام الكلى غير القابلة للجراحة، يُعدّ الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) علاجًا غير جراحي آخر يقضي على خلايا الورم بالحرارة مع الحفاظ على أنسجة الكلى السليمة. يمكن توصيل طاقة الترددات الراديوية دون التأثير على صحة المريض العامة، ويمكن لمعظم المرضى استئناف أنشطتهم الطبيعية في غضون أيام قليلة.
في هذا الإجراء، يستخدم أخصائي الأشعة التداخلية إبرة صغيرة عبر الجلد للوصول إلى الورم، ويتم نقل طاقة الترددات الراديوية من طرف الإبرة إلى الورم، حيث يتم تطبيق الحرارة على خلايا الورم وقتلها.
يستخدم أخصائيو الأشعة التداخلية معدات خاصة بالأشعة السينية لتوجيه العلاج إلى موقع الورم.
اعتبارات إضافية بشأن طلب تقديم العروض
ويكون أكثر فعالية عندما يكون حجم سرطان الكلى صغيرا (5 سم أو أقل).
يمكن إجراؤها باستخدام التخدير أو التخدير العام.
يتم تحمله بشكل جيد – يمكن لمعظم المرضى استئناف أنشطتهم الروتينية الطبيعية في اليوم التالي ويشعرون فقط بالتعب الخفيف لبضعة أيام.
يمكن تكرارها إذا لزم الأمر.
ويمكن دمجه مع خيارات العلاج الأخرى.
نشاط
إذا كان الورم صغيرًا، يمكن لـ RFA أن يؤدي إلى انكماش الورم وقتله.
لأنه علاج موضعي لا يضر بالأنسجة السليمة، يمكن تكرار العلاج كلما دعت الحاجة. وهو إجراء آمن للغاية، وقد ازداد استخدامه على نطاق واسع خلال السنوات القليلة الماضية. وقد وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام تقنية RFA في علاج سرطان الخلايا الكلوية.
المخاطر
تشمل مخاطر العلاج بالترددات الراديوية (RFA) النزيف الموضعي والألم الخفيف. تُحرق حرارة طاقة الترددات الراديوية الأنسجة، مما يُقلل من خطر النزيف. النزيف الذي يتطلب تدخلاً جراحياً نادرٌ للغاية. قد يُسبب تسخين الورم ارتفاع درجة حرارة الهياكل المجاورة، مما قد يُلحق الضرر ببعض الأنسجة السليمة. يُمكن الوقاية من ذلك بتقييم حجم الورم وموقعه بعناية قبل الإجراء. قد تتطلب الأورام القريبة من الهياكل، مثل الأمعاء، إجراءات خاصة (حقن السوائل) لإنشاء مسافات آمنة.
طرق العلاج غير الجراحية لأورام الكلى المتقدمة
الانسداد الشرياني (طريقة انسداد الأوعية الدموية)
عادةً ما تكون أورام سرطان الخلايا الكلوية المتقدمة أكبر حجمًا قليلًا، وتهاجم البنى والأوعية الدموية المجاورة. وقد تنتشر حتى إلى الأوعية الدموية في إحدى حجرات القلب. قد لا يتمكن بعض المرضى المصابين بأورام متقدمة من الخضوع للجراحة. يُعدّ الانصمام الشرياني خيارًا علاجيًا قيّمًا لهؤلاء المرضى.
أثناء عملية الانسداد، يُدخل أخصائي الأشعة التداخلية أنبوبًا صغيرًا (قسطرة) في الشريان الإربي، ويوجهه إلى الشريان الكلوي، الذي يُغذي الكلى والورم بالدم. يحقن الطبيب جزيئات صلبة صغيرة أو مواد سائلة خاصة في الشريان لسد تدفق الدم إلى الكلى. يمنع هذا الانسداد المواد الأخرى اللازمة لنمو الورم من الحصول على الأكسجين، مما يُؤدي إلى انكماشها.
لدى بعض المرضى، يُمكن أن يُقلص الانسداد الشرياني حجم الورم ويجعله مناسبًا للجراحة. وفي حالات أخرى، يُزيل الانسداد الشرياني الأعراض المرتبطة بالورم ويُحسّن جودة حياة المريض.
يُستخدم الانسداد الشرياني أيضًا لاستئصال الأورام الكبيرة جراحيًا. فهو يمنع تدفق الدم إلى الورم، ويقلل من خطر النزيف، ويقلل من كمية الدم المنقولة أثناء الجراحة. وبالمثل، يساعد الانسداد الشرياني على تقليص حجم الأورام الأكبر حجمًا، ويجعلها مناسبة لطرق الجراحة المغلقة الأخرى.
العلاج البيولوجي والعلاج المناعي
العلاج البيولوجي هو علاج جهازي يستخدم مواد تُحقن في مجرى الدم للوصول إلى جميع خلايا الجسم والتأثير عليها. يستخدم العلاج البيولوجي قدرة الجسم الطبيعية على مكافحة السرطان، مثل استخدام الجهاز المناعي. وقد أدت التطورات الجديدة في العلاج المناعي إلى تحسين معدلات نجاة مرضى سرطان الكلى غير القابل للجراحة بشكل ملحوظ.
علاجات جديدة للسرطان في الأفق
يلعب التصوير التداخلي للأشعة دورًا في تطوير تقنيات جديدة قد تُسهم في تطوير علاج السرطان مستقبلًا، بما في ذلك استخدام الجسيمات المغناطيسية لجذب العوامل القاتلة للسرطان إلى الأورام، وتوصيل المادة الوراثية لمكافحة السرطان أو الوقاية منه، وهو ما يُسمى بالعلاج الجيني. لا تزال هذه التقنيات في مرحلة البحث، لكنها تُقدم أملًا جديدًا في مكافحة السرطان.
العلاج الكيميائي “المغناطيسي”
يُجري أخصائيو الأشعة التداخلية أبحاثًا على تقنية جديدة تستخدم المغناطيس لجذب أدوية العلاج الكيميائي إلى الأورام. تُضاف جزيئات مغناطيسية مجهرية إلى الأدوية القاتلة للسرطان، وتُحقن في الأوعية الدموية التي تُغذي الورم عبر قسطرة. يُوضع مغناطيس من معادن نادرة مباشرة فوق موقع الورم في جسم المريض. يسحب المغناطيس الجزيئات الحاملة للدواء من الأوعية الدموية ليستقر في الورم. على الرغم من أن هذه التقنية لا تزال في مرحلة تجريبية، إلا أن البحث الجديد واعد. يأمل الأطباء أن تُعزز هذه التقنية تأثيرات العلاج الكيميائي مع تجنب بعض الآثار الجانبية للأدوية، مثل تساقط الشعر والغثيان.
إدارة الألم
يُعدّ التحكم في الألم أحد أهم عناصر رعاية مرضى السرطان. فالألم لا يؤثر فقط على جودة حياة المرضى وقدرتهم على العمل، بل قد يُقلّل أيضًا من تحمّلهم لعلاجات السرطان الضرورية.
في معظم مرضى السرطان، ينشأ الألم نتيجة انتشار الورم إلى الأعصاب والأنسجة الأخرى. على سبيل المثال، غالبًا ما يعاني مرضى سرطان البنكرياس أو المعدة من ألم ناتج عن انتشار الورم إلى شبكة من الأوعية الدموية والأعصاب في البطن تُسمى الضفيرة البطنية. لعلاج الألم، يُدخل أخصائيو الأشعة التداخلية قسطرة أو إبرة في المنطقة المصابة، ثم يضعون الكحول أو مواد أخرى تُدمر الأعصاب المُسببة للألم، مما يُخفف الألم.
في تقنية تُسمى الانصمام عبر القسطرة، يحقن أخصائيو الأشعة التداخلية جزيئات دقيقة بحجم حبيبات الرمل في الأوعية الدموية التي تُغذي الورم بالدم عبر القسطرة. تُسبب هذه الجزيئات تخثرًا يُغذي الورم ويُخفف الألم.
السيطرة على النزيف
إذا انتشر السرطان إلى الأوعية الدموية، فقد يُسبب نزيفًا. ويمكن استخدام تقنية الأشعة التداخلية المعروفة باسم الانصمام عبر القسطرة لتخثر الأوعية الدموية المصابة ووقف النزيف.
علاج انسداد الأعضاء والعدوى
يمكن أن تعيق السرطانات التدفق الطبيعي للبول أو الصفراء، مما يؤدي إلى تراكم هذه السوائل في الجسم. إذا تُركت هذه الحالات دون علاج، فإنها لا تسبب الألم فحسب، بل قد تؤدي أيضًا إلى فشل الأعضاء أو العدوى. لتصريف السوائل المتراكمة، يمكن لأخصائيي الأشعة التداخلية إدخال قسطرة باستخدام الأشعة السينية لتصريف السوائل.